penyakit jantung rematik (RHD)

rabu 17 maret 1987

owhhhh MG.,besok case saya maju.,.tidaaakkkkk.,.,ampun bener2 g kerasa hari2 yg saya lewati di penyakit dalam,.,y allah, bagaimana ini kenapa tiba2 jadi ciut gini.,.okeh don’t mind rhonaz u can do it.,ini dia case yg sudah saya siapkan 2 minggu full, besok akan dipersentasikan.,.berbicara tentang case, saya merasa cukup tegang mempersentasikanya.,hehehe bisa jadi teman2 yang satu stase sekarang pintar2 dan kritis.,.sumpe deh.,.baik dari RPP smpe hasil lab bisa ngebantai kita dengan pertanyaan.,hehe( lebaaaayyy) okelah, yg jelas case ini sudah saya persiapkan dengan matang.,
kilas balik sedikit tentang pembuatan case ini.,.
koas: maaf dok mengganggu sebentar.,…^_^
dokter: siapa kamu??? Saya sibuk.,
Koas : saya yg akan melakukan persentasi case sama dokter,.,
Dokter: Ooooooooo.,…,lalu??????
Koas: jika ada saran dok judul case apa yg baiknya saya buat????
Dokter: RHD( lgsung pergi meninggalkan koas,.,.)
Koas: @#”><>>><:”:#@@.,..tidak sopaaann,…
Yah,.biasa dokter senior jarang memandang koas.,.hehehe.,.lupa kali ya nanti kita bakal jadi teman sejawat.,.kidding dok hhehehehe.,.
Anyway.,lanjut dengan RHD.,.,apa itu???? Sempat bingung saya dibuatnya.,sampai akhirnya saya dapat ilham.,owhh ternyata RHD itu rheumatoid heart desease,.yah semacam penyakit jantung rematik.,pertnyaanya emang bisa jantung kena rematik.,hahaha.,itu dia pertanyaan bodoh yg sempat saya fikirkan pertama kali.,.hehehe,.yang jelas RHD pun punya criteria untuk mendiagnosanya seperti criteria fermingham pada CHF, terdapat criteria jones pada RHD.
Gejala Mayor Gejala Minor
Poliartritis Klinis : suhu tinggi
Karditis Artralgia
Korea Riwayat pernah demam reumatik/penyakit
jantung reumatik
Nodul subkutaneus Lab : reaksi fase akut
Eritema marginatum

Siippp.,.petualangan berlajut,..cari pasien RHD.,.yak ketemu, ada nih 1 yg ngumpet di bangsal lagi sesak nafas.,.waw, sadis guyonanya heheh.,setttt.,.,anamnesa check, pemeriksaan fisik check, pemeriksaan penunjang check, terapi check.,.dan.,.taraaaa.,.jadi juga hasilnya.,.,proudly present saya posting disini.,hehehe
LAPORAN KASUS
I. IDENTIFIKASI
Nama : nn. N
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 19 tahun
Alamat : Sungai lasak (Dalam kota Palembang)
Pekerjaan : Buruh
Status pernikahan : Belum menikah
Agama : Islam
MRS : 08 Maret 2010
Tanggal pemeriksaan : 11 Maret 2010

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Sesak nafas hebat sejak 3 hari SMRS
Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 2 minggu SMRS, pasien mengeluh sesak napas bila beraktivitas. Sesak Berkurang bila penderita istirahat. Sesak tidak dipengaruhi cuaca dan emosi. Sesak diikuti berdebar-debar dan cepat lelah. Sesak tidak berbunyi. Keluhan biru pada ujung jari dan bibir disangkal. Keluhan disertai dengan nyeri pada kedua sendi lutut, kaki dan belikat yang sudah dirasakan 3 bulan yang lalu. Keluhan juga disertai Batuk berdahak, berwana putih dengan banyak 1sdm yang tidak terlalu sering . BAB dan BAK biasa. Mual ada dan diikuti muntah, tidak terlalu sering dan isi apa yang dimakan.
Sejak 1 minggu SMRS, pasien masih mengeluh sesak napas semakin hebat bila pasien berjalan ±50 meter dan berkurang saat istirahat. Sesak tidak dipengaruhi cuaca dan emosi. Pasien lebih nyaman jika tidur dengan 2 bantal. Sesak masih disertai Nyeri dada ada Dada berdebar-debar. Keringat malam ada disertai Demam yang muncul pada malam hari dan menggigil. Pasien juga mengeluhkan Batuk berdahak, warna putih dengan banyak 1sdm. Mual ada dan diikuti muntah, tidak terlalu sering dan isi apa yang dimakan. BAK dan BAB biasa.
Sejak 2 hari SMRS pasien mengeluh sesak napas bertambah berat. Saat beraktifitas ringan penderita merasa sesak nafas dan berkurang saat istirahat. Pasien lebih nyaman jika tidur dengan 4 bantal. Sesak masih disertai Nyeri dada ada dan Dada berdebar-debar. Pasien juga mengeluhkan Demam disertai Menggigil dan Berkeringat dingin Badan terasa lemas. Pasien masih mengeluhkan Batuk berdahak, warna putih dengan banyak 1sdm. Nafsu makan menurun. Mual ada dan diikuti muntah, tidak terlalu sering dan isi apa yang dimakan. BAK dan BAB biasa. Pasien berobat ke RS Bari dan dirujuk ke RSMH untuk dirawat
Riwayat Penyakit dahulu
• Riwayat darah tinggi disangkal
• Riwayat penyakit jantung ada.
• Riwayat kencing manis disangkal.
• Riwayat penyakit paru disangkal
• Riwayat demam disertai nyeri sendi sebelumnya ada
• Riwayat nyeri tenggorokan sebelumnya ada

Riwayat Keluarga :
• Riwayat dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Dehidrasi : (-)
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 102 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Pernafasan : 28 x/menit, abdominothorakal, reguler
Suhu : 37,7 0 C
Berat badan : 48 kg
Tinggi badan : 160 cm
IMT : 18,75 kg/m2
RBW : 88,89 %

Keadaan spesifik
Kulit
Warna sawo matang, turgor kembali cepat, ikterus pada kulit tidak ada, sianosis tidak ada, scar tidak ada, keringat ada, pucat pada telapak tangan dan kaki tidak ada, pertumbuhan rambut normal.
KGB
Tidak ada pembesaran KGB pada daerah aksila, leher, inguinal dan submandibula serta tidak ada nyeri penekanan.
Kepala
Bentuk oval, simetris, ekspresi sakit sedang, dan deformasi tidak ada.
Mata
Eksoftalmus dan endoftalmus tidak ada, edema palpebra tidak ada, konjungtiva palpebra pucat tidak ada, sklera ikterik tidak ada, pupil isokor, reflek cahaya normal, pergerakan mata ke segala arah baik.
Hidung
Bagian luar tidak ada kelainan, septum dan tulang-tulang dalam perabaan baik, tidak ditemukan penyumbatan maupun perdarahan, pernapasan cuping hidung tidak ada.
Telinga
Tophi tidak ada, nyeri tekan processus mastoideus tidak ada, pendengaran baik.
Mulut
Tonsil tidak ada pembesaran, pucat pada lidah tidak ada, atrofi papil tidak ada, gusi berdarah tidak ada, stomatitis tidak ada, rhagaden tidak ada, bau pernapasan khas tidak ada, faring tidak ada kelainan.
Leher
Pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, JVP (5-2) cmH 0, kaku kuduk tidak ada.
Dada
Bentuk dada simetris, nyeri tekan tidak ada, nyeri ketok tidak ada, krepitasi tidak ada.

Paru-paru
I :
P:
P:

A: Statis dan dinamis simetris pada kedua paru
Stemfremitus paru kanan = paru kiri.
Sonor pada kedua lapangan paru.
Batas paru – hepar pada ICS VI (pada posisi supine)
Vesikuler (+) normal. Ronki basah halus pada kedua basal paru. Wheezing (-).

Jantung
I :
P:
P:
A: Iktus cordis terlihat pada ICS V
Iktus cordis teraba pada ICS V 1 jari lateral LMC
Batas atas : ICS II, batas kanan : LPS dextra, batas kiri : LAA sinistra
HR =102 x/menit, murmur diastolik grade III , gallop (-)

Perut
I :
P:
P:
A: Cembung
Lemas, nyeri tekan tidak ada, hepar tak teraba. Lien tidak teraba.
Timpani
Bising usus (+) normal

Alat kelamin : tidak dilakukan pemeriksaan
Extremitas atas :
Eutoni, eutrophi, gerakan bebas, kekuatan +5, nyeri sendi tidak ada, edema tidak ada, jaringan parut tidak ada, pigmentasi normal, akral hangat, turgor kembali cepat, clubbing finger tidak ada.
Extremitas bawah
Eutoni, eutrophi, gerakan bebas, kekuatan +5, nyeri sendi tidak ada, edema pretibial minimal ada, jaringan parut tidak ada, pigmentasi normal, akral hangat, clubbing finger tidak ada, turgor kembali cepat.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen toraks AP (06 Maret 2010)
• kondisi foto baik
• trakhea letak tengah
• tulang-tulang baik
• sela iga tak melebar
• ctr > 50%
• sudut costofrenikus tajam
• parenkim paru = infiltrat (–)

kesan: kardiomegali
EKG (06 Maret 2010)
EKG : SR, axis (N), HR: 102, gel P (N), P-R interval 0,16sec, QRS 0,06 sec, R/S diV1 <1, SV1+RV5/RV^< 35, ST-T change(-), T inverted di II, III, AVF, V1-V3
Kesan : sinus takikardi+ iskemik inferoanterior
Sediaan apus darah ( 9 maret 2010)
Malaria malarie
Pemeriksaan biakan ( 10 maret 2010)
Streptococus viridans (+)
Hematologi (13 Februari 2010):
1) Hemoglobin : 13,5g/dl
2) Hematokrit : 41 vol%
3) Trombosit : 312.000 / mm3
4) Leukosit : 11.300 /mm3/
5) LED : 8 mm/jam
6) Diff. Count :
- Basofil : 1
- Eosinofil : 7
- Batang : 3
- Segmen : 44
- Limfosit : 38
- Monosit : 7
Kimia Klinik:
1) BSS : 99 mg/dl
2) Cholesterol total : 177 mg/dl
3) HDL : 60 mg/dl
4) LDL : 99 mg/dl
5) Trigliserida : 92 mg/dl
6) Uric acid : 4,5 mg/dl
7) Ureum : 22 mg/dl
8) Creatinin : 0,9 mg/dl
9) Protein Total : 8,9 g/dl
10) Albumin : 3,9 g/dl
11) Globulin : 4,7 g/dl
12) Natrium : 136 mmol/l
13) Kalium : 4,0 mmol/l
14) Kalsium : 1,72 mmol/l
Pemeriksan Sero imunologi
1) ASTO : Positif

V. DIAGNOSIS KERJA
RHD fs nyha III + malaria malarie

VI. DIAGNOSIS BANDING
Penyakit jantung congenital VSD + malaria malarie

VII. PENATALAKSANAAN
• Istirahat dengan posisi ½ duduk
• O2 3 L/m.
• Diet Jantung III
• IVFD RL gtt X/menit (mikrodrop)
• Aspilet 1 x 80 mg
• Omeprazole 1 x 20 mg
• Metoclopramide 3x1 tab
• Furosemid 1x1 amp
• Benzathine penicilin G 1x 1,2 iu
• Arsuamoon

VIII. RENCANA PEMERIKSAAN
Rx genu dextra
IX. PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia
Quo ad functionam :dubia